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简述硝苯地平,维拉帕米,地尔硫卓药理作用的主要区别
硝苯地平，具有抑制Ca2+内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉,增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力。
维拉帕米为钙通道离子阻滞拮抗剂，通过调节心肌传导细胞、心肌收缩细胞以及动脉血管平滑肌细胞细胞膜上的钙离子内流，发挥其药理学作用，但不改变血清钙浓度。
地尔硫卓， 作为非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂的代表药物，地尔硫卓能够在动作电位 2 相与慢钙离子通道结合，防止钙离子向细胞内流动，使冠状动脉和外周血管明显扩张。地尔硫卓同时还可阻断钾离子外流和钠离子内流，延长房室结的有效不应期。对动脉血管有较强的扩张作用，降低周围血管阻力故产生明显的降压作 用，可以消除冠脉血管痉挛，增加冠状动脉供血，改善心肌血供。此外对儿茶酚 胺、乙酰胆碱、组胺等血管活性物质和血小板具有一定抑制作用 。
钙拮抗剂类有哪些药物
(一)硝苯地平
硝苯地平(心痛定、硝苯吡啶)是治疗高血压的首选药物之一，亦用于冠心病、心绞痛的治疗。
【药理和毒理】
本品具有抑制钙离子内流作用，能选择性地扩张冠状血管和外周血管，改善心肌缺血和降低血压，并有一定的负性肌力作用，能降低心肌收缩力，减少心排血量。能兴奋交感神经，使心率加快，搏出量增加。该药口服吸收良好，10分钟生效，1～2小时达最大效应，作用维持6～7小时，在肝内进行代谢。
【诊断要点】
1.病史有应用硝苯地平史。
2.临床表现可有头痛、头晕、乏力、嗜睡、颜面潮红、低血压、皮疹、足踝水肿，诱发或加重心绞痛，伴恶心、呕吐、上腹部烧灼感、食欲不振、便秘及尿潴留。偶有四肢麻木、肌阵挛、肌痛、牙龈出血、低血钾。严重病人血压明显降低，诱发心肌缺血、心律失常，加重心衰，甚至心肌梗死、脑缺血及肝脏损害等。
【急救治疗及预防】
(1)误服大量者予以催吐、洗胃、导泻。
(2)低血压者应平卧，抬高下肢，补充血容量或应用多巴胺、去甲肾上腺素升压及补充葡萄糖酸钙或胰高血糖素治疗。
(3)纠正心衰、心动过缓等其他对症处理。
(4)预防以小剂量开始，应监测血压。慎用β受体阻滞剂合用。老年人及肝肾功能不全、病态窦房结综合征、房室传导阻滞者慎用。
(二)地尔硫口
地尔硫口又名硫氮口酮、合心爽、恬尔心，适用于轻、中度高血压及冠心病、各型心绞痛。
【药理和毒理】
本药通过抑制钙离子内流，从而抑制心肌的收缩力，抑制窦房结和房室结的传导功能，扩张周围及冠状血管，改变血流分布，增加冠脉和肾脏血流量。该药口服吸收好，30分钟血药浓度达峰值，半衰期约4小时，65%经肝代谢，余由肾排泄。
【诊断要点】
1.病史有应用大量本药史。
2.临床表现主要有头晕、头痛、面部潮红、乏力、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、便秘、皮疹及一过性转氨酶升高、黄疸、口干、窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心衰等。
【急救治疗及预防】参见硝苯地平中毒。
(三)维拉帕米
维拉帕米又名异搏定、异搏停、戊脉安，与β受体阻滞剂合用时易发生中毒反应。
【药理和毒理】
本药可阻滞钙离子内流，影响心肌和平滑肌细胞电—机械的偶联。应用过量可使心脏传导系统受到过度抑制，导致血管过度扩张，心肌收缩减弱甚至停跳，产生严重的中毒症状。该药口服后30～45分钟血药浓度达峰值，高峰作用时间3～4小时;静脉注射1～2分钟起效，高峰作用时间3～5分钟。主要经肝代谢，由肾排泄。
【诊断要点】
1.病史有应用本药过量或静注过快史。
2.临床表现可有口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀、转氨酶增高、疲乏、无力、眩晕、头痛、嗜睡、抽搐、皮疹。心血管系统表现有低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、心室停搏等。当与β受体阻滞剂合用时更易发生心脏抑制和心室停搏。
盐酸维拉帕米片治疗什么病的
维拉帕米为钙离子拮抗剂。通过调节心肌传导细胞、心肌收缩细胞以及动脉血管平滑肌细胞细胞膜上的钙离子内流，发挥其药理学作用，主要作用为：1.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定性心绞痛；慢性稳定性心绞痛。2.心律失常：与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作。3.原发性高血压
抗心律失常药物怎样分类
（1）第一类药物。Ⅰ a 组代表药物奎尼丁、普鲁卡因胺、N - 乙酰普鲁卡因、丙吡胺等；Ⅰ b 组代表药物利多卡因、苯妥英钠、美西律、阿普林定、妥卡尼、莫雷西嗪等；Ⅰ c 组代表药物恩卡尼、氟卡尼、乙吗胺、普罗帕酮等。
（2）第二类药物。代表药物普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、氧烯洛尔、阿普洛尔、吲哚洛尔等。
（3）第三类药物。代表药物溴苄铵、胺碘酮等。
（4）第四类药物。代表药物维拉帕米、硫氮卓酮、普尼拉明、苄普地尔等。
（5）第五类药物。洋地黄类药物如去乙酰毛花苷、毒毛花苷K、地高辛等。 心律失常的治疗原则心律失常总的治疗方法，有物理刺激疗法（如兴奋迷走神经手法）、药物治疗及外科手术疗法、电转复法（直流电转复及交流电转复），以及对基本病因的治疗。
基于血管紧张素II系统的抗高血压药物都有哪几类是如何发挥降血压作用的
根据其药理作用大致分为以下几类:
一、 利尿降压药:利尿药中最主要是噻嗪类，我国最常用的是氢氯噻嗪。临床上所有小复方制剂中都含有不同剂量的氢氯噻嗪。这类药物价格便宜，不良反应较多。可引起血清胆固醇、三酰甘油、血糖、血尿酸的升高及HDL-C、血钾的降低。痛风患者禁用。吲哒帕胺不属于噻嗪类，除利尿外尚有钙拮抗作用，对血脂没有不良影响，降低血钾、升高尿酸等不良反应较噻嗪类利尿药轻。可作为后者的替代药物，作用持续时间长，每日服用一次即可，由于化学结构与磺胺相似，对磺胺类药物过敏者禁用。
二、 交感抑制药:根据作用部位不同分为
(1) 中枢作用药:甲基多巴、可乐定。优点是对肾功能没有不良影响，缺点是撤药后血压回升。甲基多巴对肝脏有损坏，临床上多用于妊娠高血压患者。
(2) 外周作用药:利血平、呱乙啶。不良反应多，较少单独应用。我国的小复方制剂中多含有小量的利血平、呱乙啶。如复方降压素中含有利血平，复方罗布麻中含有呱乙啶。
(3) ??受体阻滞药:在高血压治疗中多选用心脏选择性和长效品种，如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔。有内在交感活性的品种对血脂的影响和减慢心率的作用不明显。
(4) a受体阻滞药:酚苄明、酚妥拉明。多用于嗜铬细胞瘤的内科治疗，a1受体阻滞药如哌唑嗪、特拉唑嗪、乌地拉尔等还有改善脂质代谢，此外对前列腺良性增生有治疗作用，能够改善症状。但易发生首剂反应，产生体位性低血压。
(5) a和b受体阻滞药:拉贝洛尔多应用于妊娠高血压。
(6) 神经节阻断药:美加拉明等，因不良反应明显多于胍乙啶，故自呱乙啶上市后几乎被淘汰。
三、 血管扩张药:肼屈嗪。能够直接扩张血管。因它的不良反应较钙离子拮抗剂多，故被后者取代，常用于妊娠高血压。
四、 单胺氧化酶抑制剂:帕吉林，不良反应反应多被淘汰。
五、 钙离子拮抗剂:目前应用很广泛的降压药，没有代谢和电解质方面的不良反应。代表药物有
(1) 苯烷基胺类:维拉帕米，高血压合并心率失常。
(2) 苯噻氮卓类 地尔硫卓，对冠心病，心绞痛疗效好。
(3) 二氢吡啶类:硝苯地平，尼群地平，非洛地平，氨氯地平
(4) 目前趋向于用长效品种，每月一次，降压平稳，波动性小，依从性好，不良反应小，象氨氯地平，拉西地平就属于这一类长效品种。
六、 血管紧张素转换酶抑制药，也是目前应用最广泛的一类降压药，没有代谢方面的不良反应，也能治疗心力衰竭，最大的不良反应是干咳，尤其中国女性发生率最高，第一类药物是卡托普利，作用时间短，适用于急性降压患者，需每日服用2~3次，其余如依那普利，赖诺普利，贝那普利，西拉普利，福辛普利等，已在我国上市。大都是长效，可每日服用一次，福辛普利排泄途径是双通道，适用于肾衰患者。赖诺普利是水溶性非前体药，适用与肝功能减退者，由于此类药物有扩张血管，改善大动脉顺应性作用。适用于单纯收缩期高血压、外周血管病变者(间歇性跛行)，可以改善钙拮抗剂引起的踝部水肿。在降压的同时明显降低尿蛋白，保护肾脏，能够逆转Ⅰ、Ⅱ期糖尿病肾病。
七、 血管紧张素II受体拮抗药:这是新的一类降压药，目前在我国上市有颉沙坦、依贝沙坦、氯沙坦，它的应用指征和禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同，疗效相仿，但没有干咳的不良反应，可以替代后者。氯沙坦有轻度降低尿酸的作用，适用于通风患者。
八、 复合制剂:如复方卡托普利(卡托普利+HCT)、复方依那普利(依那普利+HCT)
九、 小复方:我国特有的含有2~3种奖压药，以1/3~1/8常规起始量，有些还加入小剂量维生素、镇静药、中药，但都含有氢氯噻嗪，优点是降压缓和，不良反应少，价格低廉，但效应较小，较重的高血压患者疗效不理想。有些含镇静安眠药的虽能改善睡眠，但易成瘾。
十、 多项国际大数量临床试验表明仅半数病人能以单种药物最终控制高血压;因复合治疗的疗效好，副作用小，生存质量改善多，而且从药物经济学角度出发，提倡早期合理选用小剂量降压复方药片。由于高血压会引起靶器官的损害，我们的抗高血压治疗应从单纯的降压过渡到保护脏器，比如钙拮抗剂能抗动脉粥样硬化并且能与血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)改善血管顺应性及防治血管老化。
(1) 心脏保护:ACEI逆转左心室肥厚(LVH)的效果最佳，其次是二氢吡啶类钙拮抗药。
(2) 肾脏保护:ACEI与长效双氢吡啶类降压联合应用最好，副作用小，耐受性佳，对肾脏更具保护作用。
(3) 对脑血管保护作用:ACEI、钙拮抗剂、噻嗪类都能预防脑卒中。
(4) 抗动脉粥样硬化作用:钙拮抗剂能抑制主动脉的脂质沉淀。
(5) 高血压的发生发展是十分复杂的，并且有许多的并发症。我们在临床用药过程中要根据病人不同的情况选择合适的药物，早期诊断、早期治疗。努力改善高血压病人的生存质量，降低死亡率。
